中科白癜风公益活动 http://m.39.net/pf/a_6169119.html医院急诊外科的医生，看医院的一个病例年6月17日，在河医院周福仓主任的朋友圈看到两张图片，双下肢血管造影图片，能看到的是双侧髂总动脉、髂外动脉狭窄和股动脉几近闭塞，然后就跟他要这个患者的图片，并了解这个病例后面的故事。不过因为这两张图中，患者的姓名没有打码，经我提醒后周主任已删除了他发的原朋友圈内容。图1.周主任的朋友圈截图该患者为81岁男性,因为双下肢麻木、冰凉及疼痛，夜间明显，间歇性跛行，疼痛为间歇性发作，行走时加重。与疼痛相比，患者感觉麻凉更严重一些，而疼痛并不那么严重。具体症状持续时间不详，医院就诊住院，没有进行认真的问诊和查体，也没有给患者双下肢做血管B超，按照腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症进行治疗，给予射频、输液，止痛治疗，用药时症状可部分缓解，但停药后症状加重，疼痛更加严重。患者的外甥女正好就在河医院，所以，就请周主任给这个患者看病，周主任给患者查体，双侧足背动脉摸不到，然后给患者做了双下肢的血管彩超，彩超报告提示双下肢动脉有狭窄、闭塞，又给患者做了CTA血管造影。发现患者腹主动脉钙化、狭窄，双侧髂总、髂外动脉狭窄及股动脉几近闭塞。医院血管外科的主任，血管外科主任建议，如果治疗的话，应该只能进行搭桥手术，介入治疗(血管内手术)恐怕做不下来，很难完成。医院不能够做血管搭桥和介入手术治疗，所以，医院进行治疗，当时周主任也就把CTA的片子拍下来，其他资料没有留下来。周主任在朋友圈晒了两张，我发现这个病例很有意义，就要了其他几张图片。图2.0613双侧髂总、髂外、股动脉闭塞狭窄，医院动脉造影1图3.0613双侧髂总、髂外、股动脉闭塞狭窄，医院动脉造影2图4.0613双侧髂总、髂外、股动脉闭塞狭窄，医院动脉造影3图5.0613双侧髂总、髂外、股动脉闭塞狭窄，医院动脉造影4图6.0613双侧髂总、髂外、股动脉闭塞狭窄，医院动脉造影5图7.0613双侧髂总、髂外、股动脉闭塞狭窄，医院动脉造影6图8.0613双侧髂总、髂外、股动脉闭塞狭窄，医院动脉造影7图9.0613双侧髂总、髂外、股动脉闭塞狭窄，医院动脉造影8图10.0613双侧髂总、髂外、股动脉闭塞狭窄，医院动脉造影9图11.0613双侧髂总、髂外、股动脉闭塞狭窄，医院动脉造影10图12.0613双侧股动脉闭塞狭窄，医院动脉造影11图13.髂总及髂外动脉闭塞狭窄标注，腹主动脉管腔狭窄，管壁钙化。红圈内为管壁钙化、管腔闭塞狭窄的髂总动脉和髂外动脉(我标注的，不一定准确，如有不准确之处，请拍砖)。图14.双下肢股动脉闭塞标注，蓝色线条标识股动脉走行，可见股动脉壁有钙化影，管腔闭塞，无对比剂通过(我标注的，不一定准确，如有不准确之处，请拍砖)。
图15.双下肢股动脉闭塞标注，红色线条标识股动脉走行，可见股动脉壁有钙化影，管腔闭塞，无对比剂通过。
这个病例的教学意义：1.下肢的麻木、冰凉、疼痛，间歇性跛行，一般考虑两个病，一个是腰椎管狭窄症所致的神经性间歇性跛行，再一个就是血管疾病性间歇性跛行。2.没有认真的问诊和查体，按照腰椎间盘突出症和椎管狭窄症进行治疗，就是误诊误治。3.周主任认真查体，摸足背动脉，发现没有足背动脉，进一步做B超，发现下肢血管闭塞狭窄，再进一步进行CTA血管造影检查，明确了患者动脉闭塞和狭窄的范围，最后将患者转诊到医院就诊。4.你在门诊给病人认真查体吗？摸患者的足背动脉吗？5.腰椎管狭窄症的病例，常规应该做双下肢的动静脉血管B超检查，作为鉴别诊断的必须选项。6.医院急诊外科的医生们，请你们也认真学习一下这个病例，如果发现患者足背动脉摸不到，该怎么做？你们在把患者拉进手术室前，给患者做B超检查的时候，查双下肢血管和腹腔内的血管了吗？桑主任用Stoppa切口切开患者的肚子的时候，发现了患者的腹主动脉栓塞了吗？下面推荐几个相关内容，请医院急诊外科的医生，先学习一点(1)下肢动脉解剖基础知识，再学习一下(2)别人咋治疗腹主动脉下端和左右髂动脉闭塞的。(1)请收藏｜下肢动脉解剖及MRA高清图谱_腾讯新闻(qq.