项目背景
为了满足定点医疗机构和参保人的迫切需求和解决存在的客观问题，通过模式创新、流程优化和系统改造，根据医院的要求，以医疗保险的主要需求为核心，升级原有医保结算系统，建设新一代社会保险统一结算服务平台。
医院医保智能结算平台项目目标
依据人社部相关政策，博兴医院拟建设院部社保智能结算平台，以解决定点医疗机构和参保人的迫切需求和解决存在的客观问题为目的，通过模式创新、流程优化和系统改造，整体实现社保卡直接就诊、多经办机构、多险种统一结算、诊间结算，与医院信息系统实现有机整合，医院业务流程、提高医保结算效率、改善患者就医体验提供关键基础支撑。
主要目标：
使用社保卡直接就诊，医院就诊卡。医院就医过程中，可以通过社保卡直接就诊，实现挂号、诊疗、住院、查询、审核、结算等就医全过程医院就医的一卡通行。
多经办机构不同险种统一结算，医院内取消专用窗口。医院社保统一结算中心，医院内可以不再分别设置省医保、市医保、市工伤等窗口，各个窗口均可对参保病人进行统一服务。
医保诊间结算,病房结算。在医生门诊间可以同步进行医保结算，在挂号时通过刷社保卡取得了医保患者的个人信息，在诊间直接进行结算，对于患者要求较高的，可以通过自助、手机等多种方式进行医保费用的实时结算。
医保门诊智能实时审核。为了方便门诊患者就医，建立实时门诊医保自动审核系统，设置审核规则，让自动审核代替人工审核，提高效率和质量，减少患者排队环节。
HIS业务全程一体化。平台通过优化服务接口设计，与现有HIS系统实现衔接，参保人员结算业务不需要进行系统切换。
技术说明
智能社保结算平台采用J2EE体系架构进行设计开发，与医院现有HIS系统对接。
功能范围
平台主要包括接口服务和管理功能两部分。
接口类服务内容主要包括：
个人信息获取（读卡）
HIS系统读社保卡获取卡号信息，调用接口可以从社保中心获取病人的个人基本信息，主要包括：完整姓名、性别等个人基本信息、待遇人员类别、是否灰名单、门诊大病信息、优抚对象标志等。
个人信息获取（无卡）
HIS系统输入姓名、个人编号信息，调用接口可以从社保中心获取病人的个人基本信息，主要包括：完整姓名、性别等个人基本信息、待遇人员类别、是否灰名单、门诊大病信息、优抚对象标志等。
社保卡余额查询
查询社保卡个人账户余额
智能实时门诊医保审核
社保结算平台实时接收HIS系统传输的诊断、处方数据，根据数据验证审核规则自动审核信息，并将审核结果返回至HIS端。
诊间门诊预结算
社保结算平台接收来自HIS系统的费用信息，将其上传到社保中心进行门诊预结算，然后返回预结算结果，以让HIS系统和患者进行结算确认。
诊间门诊结算
HIS系统接收社保中心返回的预结算结果，患者进行个人消费信息确认，确认成功后发起诊间结算，调用接口可联网社保中心进行门诊费用结算，社保中心将结算单等数据返回至平台，平台保存结算情况并返回给HIS端。
撤销门诊结算
HIS系统发起的撤销门诊统筹结算请求，调用接口向社保中心发起撤销结算请求，社保中心将对应结算信息撤销，返回撤销结果给平台，平台返回给HIS端。
住院登记
HIS系统上传病人住院登记信息，调用接口上传至社保中心联网确认，平台接收并存储联网确认结果，然后返回住院登记确认情况给HIS端。
撤销住院登记
平台接收到HIS系统发起的撤销住院登记请求后，调用接口向社保中心发起撤销结算，社保中心进行相关处理并返回撤销结果，中心撤销成功后平台会将病人相关信息删除并返给HIS端撤销结果。
住院费用上传
HIS系统调用接口将生成的住院费用信息上传至社保结算平台，平台保存费用并上传到社保中心。
住院床间结算
HIS系统把住院费用上传社保中心，可在政策允许的条件下，在住院处调用接口联网社保中心进行住院费用结算，社保中心将结算单等数据返回至平台，平台保存结算情况并返回给HIS端。
撤销住院结算
HIS系统调用接口向社保中心发起撤销住院结算请求，社保中心接收到请求后进行相关处理并返回撤销结果至平台，平台返回给HIS端。
出院登记
调用接口上传至社保中心，社保中心进行相关处理后返回给平台病人出院单等信息，平台保存并返回给HIS端。
撤销出院登记
HIS系统调用接口向社保中心发起撤销出院登记请求，社保中心接收到请求后处理对应的出院登记信息并返回撤销结果给平台，平台更新数据并返回给HIS端。
医保票据打印
HIS系统将票据打印请求发送至院部社保智能结算平台，平台查询对应票据信息，并返回给HIS端，包括统筹结算单、结算发票等。
上传病人电子病历HIS系统调用接口，通过院部社保智能结算平台向社保中心上传病人电子病
历情况。
上传病人医嘱信息
HIS系统调用接口，通过院部社保智能结算平台向社保中心上传住院病人医嘱情况。
删除病人电子病历
HIS系统调用接口，通过院部社保智能结算平台向社保中心请求删除已经上传的病人电子病历情况。
删除病人医嘱信息
HIS系统调用接口，通过院部社保智能结算平台向社保中心请求删除已经上传的住院病人医嘱情况。
查询在院病人信息
HIS系统调用接口，查询正在住院的病人相关信息
查询在院病人费用明细
HIS系统调用接口，查询在院病人费用明细，根据传入的起始日期和终止日期返回这些天的住院费用总额和费用明细查询住院登记。
查询病人结算信息
HIS系统调用接口，查询病人结算信息，可HIS端与医保进行对账。
查询病人住院登记的审批信息
HIS系统调用接口，实时从社保中心获取病人住院登记的审批信息。
查询补充项目信息
HIS系统调用接口，查询住院登记或门诊登记时需要录入的补充项目信息。
查询数据字典
HIS系统调用接口，可从平台查询指定代码的代码含义。
医院医师信息同步
HIS系统调用接口，将HIS内医院医师信息明细同步到社保结算平台，并上传至社保中心。
医院与社保目录信息同步
HIS系统调用接口，可下载更新社保中心公布的疾病、药品等规定的目录情况，医院增加的药品情况。
平台内管理功能主要包括：
社保三大目录查询
查询社保中心公布的疾病、药品等规定的目录情况。
医院目录对应关系管理
维护管理院内的药品、诊疗与社保中心目录对应情况。
病人信息查询
查询已经上传的参保病人信息情况。
与社保中心结算对账
同步修正与社保结算异常状态，同时生成对账单。
多社保机构管理
多个社保机构进行通信的配置信息。
医院科室查询
医院情况。
医院医师查询
医院科室明细情况。
平台运行情况管理监控
对平台的运行情况进行调试管理。